ΟΔΟΝΤΙΚΑ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ

Χαρίστε στον εαυτό σας ένα υπέροχο χαμόγελο

Το οδοντικό εμφύτευμα (ή εμφύτευμα δοντιού) είναι μία βίδα κατασκευασμένη από τιτάνιο που τοποθετείται ως βάση μέσα στο οστό της γνάθου. Στην ουσία, πρόκειται για μία τεχνητή ρίζα δοντιού που τοποθετείται για να υποκαταστήσει τη χαμένη ρίζα του φυσικού δοντιού, γι’ αυτό τον λόγο αποκαλείται συχνά ως «βιδωτό» ή «φυτευτό» δόντι. Τα οδοντικά εμφυτεύματα χρησιμοποιούνται για να αντικαταστήσουν κατεστραμμένα ή χαμένα δόντια με τεχνητά, που λειτουργούν και φαίνονται όπως τα φυσικά. Συνεπώς, μπορούν να στηρίξουν ένα δόντι, μία γέφυρα, μία ολική ή μερική οδοντοστοιχία, προσδίδοντας ένα φυσικό αποτέλεσμα με εξαιρετική αντοχή στον χρόνο.

Πλέον, τα οδοντικά εμφυτεύματα δεν αποτελούν μια πειραματική εναλλακτική, αλλά μια ασφαλή και αξιόπιστη λύση με εξαιρετικά αποτελέσματα.

ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ

Πώς δείχνει ένα οδοντικό εμφύτευμα

 Ένα οδοντικό εμφύτευμα έχει την ίδια εμφάνιση και επιτελεί την ίδια ακριβώς λειτουργία με το φυσικό μας δόντι. Η διαφορά τους είναι ότι το φυσικό μας δόντι αποτελείται από δύο μέρη - τη μύλη (το λευκό τμήμα του δοντιού που είναι ορατό στη στοματική κοιλότητα) και τη ρίζα (που δεν είναι ορατή και βρίσκεται μέσα στα ούλα και το οστό της γνάθου).

Αντίθετα, το οδοντικό εμφύτευμα αποτελείται από τρία μέρη.

ΠΡΩΤΟ ΜΕΡΟΣ

 Το πρώτο μέρος είναι το ίδιο το οδοντικό εμφύτευμα το οποίο τοποθετείται κάτω από τη γραμμή των ούλων και μέσα στο οστό της γνάθου. Το εμφύτευμα αναλαμβάνει τον ρόλο της ρίζας του φυσικού δοντιού και σταδιακά ενώνεται τόσο ισχυρά με το κόκαλο της γνάθου που γίνεται ένα με αυτό. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται οστεοενσωμάτωση, είναι απόλυτα ασφαλής, εξασφαλίζει τη μακροβιότητα του αποτελέσματος και ολοκληρώνεται συνήθως μεταξύ 3-6 μηνών.

ΔΕΥΤΕΡΟ ΜΕΡΟΣ

 Το δεύτερο μέρος του οδοντικού εμφυτεύματος ονομάζεται προσθετικό κολόβωμα (abutment) και τοποθετείται στην κορυφή του εμφυτεύματος. Πρόκειται για το εξάρτημα το οποίο βιδώνεται πάνω στο εμφύτευμα για να στηρίξει τη στεφάνη/θήκη.

ΤΡΙΤΟ ΜΕΡΟΣ

Τρίτο και τελευταίο μέρος του εμφυτεύματος είναι η προσθετική αποκατάσταση, που ονομάζεται θήκη ή στεφάνη. Πρόκειται για το ορατό μέρος του δοντιού το οποίο βιδώνεται ή συγκολλάται πάνω στο κολόβωμα και ουσιαστικά αντικαθιστά τη μύλη του δοντιού. 

ΕΠΙΛΟΓΗ

Τι να προτιμήσω: εμφύτευμα ή γέφυρα

Η επιλογή ανάμεσα στην αποκατάσταση των δοντιών με γέφυρα ή με οδοντικά εμφυτεύματα είναι πολλές φορές δύσκολη για τους ασθενείς οι οποίοι αναζητούν την αποτελεσματικότερη λύση για το πρόβλημά τους. Κατ’ αρχάς, πρέπει να τονίσουμε ότι ο βασικότερος στόχος είναι η άμεση αντικατάσταση των δοντιών που έχουν χαθεί, διαφορετικά διαταράσσεται η ισορροπία της σύγκλεισης μέσα στη στοματική κοιλότητα, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια περισσότερων δοντιών. Οι κυριότερες διαφορές ανάμεσα στην τοποθέτηση γέφυρας ή εμφυτεύματος παρουσιάζονται παρακάτω.

ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΓΕΦΥΡΑΣ

Οι γέφυρες χρησιμοποιούνται εδώ και πολλά χρόνια για την αντιμετώπιση περιστατικών απώλειας των δοντιών και πράγματι λύνουν πολλά οδοντιατρικά προβλήματα. Εάν όμως για την απώλεια ενός δοντιού τοποθετηθεί γέφυρα, αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να θυσιαστεί η υγιής οδοντική ουσία και των διπλανών δοντιών, αφού θα πρέπει να τροχιστούν για να τοποθετηθεί επάνω τους η γέφυρα. Σε αυτή την περίπτωση, η μέθοδος δεν είναι καθόλου συντηρητική αλλά αρκετά παρεμβατική, αφού για να παρασκευαστεί η γέφυρα θα πρέπει να τροχιστούν τα γειτονικά δόντια τα οποία μπορεί να είναι υγιή ή με μικρά σφραγίσματα. Επίσης, αξίζει να αναφέρουμε ότι η τοποθέτηση της γέφυρας δεν εγγυάται την ισόβια παραμονή της στο στόμα, κυρίως εξαιτίας της φθοράς των παρακείμενων δοντιών που τη συγκρατούν. Παρ’ όλ’ αυτά, για την τοποθέτηση της γέφυρας δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση ενώ οι εργασίες ολοκληρώνονται μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα (περίπου 2 εβδομάδες).

ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΟΣ

Υπάρχουν πολλοί και σημαντικοί λόγοι για τους οποίους προτιμάμε την τοποθέτηση του εμφυτεύματος. Το σημαντικότερο πλεονέκτημά τους έναντι της τοποθέτησης γέφυρας είναι ότι αποτελούν σταθερή βάση για τα νέα δόντια χωρίς να απαιτείται το τρόχισμα των διπλανών δοντιών. Μεταξύ άλλων, τα πλεονεκτήματά τους είναι πολλαπλά για τον ασθενή:

  • Είναι σταθερά και δεν προκαλούν βλάβη στα οστά, όπως συμβαίνει με τη γέφυρα που στηρίζεται σε ρίζες δοντιών.
  • Αντικαθιστούν τις ρίζες των χαμένων δοντιών.
  • Κατασκευάζονται από απόλυτα ασφαλές υλικό, που δεν υφίσταται τις φθορές των φυσικών δοντιών.
  • Έχουν μεγάλη διάρκεια ζωής.
  • Προσφέρουν σταθερότητα και άνεση κατά τη μάσηση/ομιλία σε σχέση με τις κλασικές οδοντοστοιχίες που παρουσιάζουν κινητικότητα.
  • Επιτυγχάνουν εξαιρετικό αισθητικό αποτέλεσμα.
  • Βελτιώνουν την ομιλία εξαιτίας της σταθερότητάς τους.

Τα εμφυτεύματα αποτελούν την ιδανικότερη εναλλακτική λύση στις τεχνητές οδοντοστοιχίες και σε περίπτωση απώλειας δοντιών, χωρίς ωστόσο να μειώνουμε την αξία τοποθέτησης γέφυρας, όπου κρίνεται απαραίτητο.

Σε κάθε περίπτωση, η τοποθέτηση γέφυρας ή εμφυτεύματος δεν αποτελεί μια επιλογή για την οποία καλείται να αποφασίσει μόνος του ο ασθενής. Πρόκειται για μια κρίσιμη απόφαση που λαμβάνεται από τον οδοντίατρο έπειτα από λεπτομερή κλινική διάγνωση και εξειδικευμένες απεικονιστικές εξετάσεις.
ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ

Τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων σε στάδια

Για την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων απαιτείται χειρουργική επέμβαση την οποία πραγματοποιούμε σε στάδια ώστε να υπάρχει πλήρης επούλωση πριν από κάθε επόμενη εργασία. Η διαδικασία αποκατάστασης σε κάθε στάδιο είναι μία σύντομη, σχετικά ανώδυνη και ασφαλής διαδικασία.

ΣΤΑΔΙΟ 1. ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

Σε πρώτη φάση πρέπει να κάνουμε κλινική αξιολόγηση ώστε να είμαστε σίγουροι ότι μπορούμε να τοποθετήσουμε με ασφάλεια εμφύτευμα. Ελέγχουμε εάν τα οστά των γνάθων και τα ούλα είναι υγιή, διαφορετικά πρέπει πρώτα να ακολουθήσουμε ειδικές θεραπείες για να επαναφέρουμε την υγεία στα ούλα και να αποκαταστήσουμε το οστό με διαδικασίες οστικής αναγέννησης.

ΣΤΑΔΙΟ 2. ΑΠΩΛΕΙΑ Ή ΑΛΛΟΙΩΣΗ ΤΟΥ ΟΣΤΟΥ

Σε μικρό ποσοστό ασθενών στους οποίους κάποιο δόντι έχει χαθεί πολύ καιρό πριν, παρατηρείται απώλεια ή αλλοίωση του οστού στο σημείο όπου θέλουμε να τοποθετήσουμε το εμφύτευμα. Τότε ενδέχεται να συστήσουμε την τοποθέτηση οστικού μοσχεύματος, το οποίο τοποθετούμε είτε αμέσως μετά την εξαγωγή του δοντιού, είτε σε σύντομο χρονικό διάστημα ώστε να διατηρηθούν οι διαστάσεις του οστού και των ούλων της περιοχής. Αφού τοποθετήσουμε το οστικό μόσχευμα θα χρειαστεί να περάσει κάποιος χρόνος πριν την εμφύτευση του δοντιού.

ΣΤΑΔΙΟ 3. ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΟΔΟΝΤΙΚΟΥ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΟΣ & ΑΝΑΜΟΝΗ ΧΡΟΝΟΥ ΕΠΟΥΛΩΣΗΣ

Σε επόμενο στάδιο πραγματοποιούμε τη χειρουργική τοποθέτηση του εμφυτεύματος στο οστό της γνάθου, εκεί όπου βρισκόταν η ρίζα του δοντιού. Αυτή η διαδικασία ολοκληρώνεται μέσα σε περίπου 1 ώρα για κάθε ένα εμφύτευμα. Αρχικά γίνεται αναισθησία της περιοχής ώστε οι εργασίες να είναι ανεκτές από τον ασθενή και στη συνέχεια προχωράμε στην οδοντική εμφύτευση και κατόπιν στην κάλυψη του οδοντικού εμφυτεύματος με τη συρραφή των ούλων. Μετά το πέρας των εργασιών, απαιτείται ένα διάστημα επούλωσης από 3-6 μήνες, ώστε το εμφύτευμα να ενωθεί με το κόκαλο της γνάθου και να δημιουργήσει τη σταθερή βάση που πάνω της θα τοποθετηθούν τα πρόσθετα δόντια. Αυτός ο χρόνος αποθεραπείας που ονομάζεται οστεοενσωμάτωση είναι κρίσιμης σημασίας και εγγυάται την επιτυχία του αποτελέσματος.

ΣΤΑΔΙΟ 4. ΑΠΟΚΑΛΥΨΗ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝ & ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΤΕΦΑΝΗΣ

Στο τέταρτο στάδιο πρέπει να γίνει η αποκάλυψη των εμφυτευμάτων, που συνήθως για την άνω γνάθο γίνεται σε περίπου 6 μήνες και για την κάτω σε 3 μήνες. Πραγματοποιούμε ξανά αναισθησία, αποκαλύπτουμε τα εμφυτεύματα και πάνω τους τοποθετούμε τις βίδες επούλωσης. Έπειτα από 2 περίπου εβδομάδες, αφού έχει τηρηθεί σχολαστική στοματική υγιεινή και ο βλεννογόνος γύρω από το εμφύτευμα έχει επουλωθεί πλήρως, ξεκινάει το στάδιο της προσθετικής εργασίας κατά το οποίο λαμβάνονται τα αποτυπώματα για το προσθετικό μέρος με το οποίο φορτίζονται τα εμφυτεύματα.

ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑ

Υπολογιστικά καθοδηγούμενη εμφυτευματολογία

Στο Microdental εφαρμόζουμε την πρωτοποριακή μέθοδο της υπολογιστικά καθοδηγούμενης εμφυτευματολογίας. Πρόκειται για μία καινοτόμα προσέγγιση που μας βοηθάει να αξιολογήσουμε σε βάθος τα ψηφιακά στοιχεία που συλλέγονται με τη βοήθεια του αξονικού τομογράφου των γνάθων (CBCT) και του οδοντιατρικού scanner.

1 ΨΗΦΙΑΚΟΣ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ

Αρχικά παίρνουμε το ιστορικό και διεξάγουμε σχολαστική κλινική διάγνωση. Εφόσον πληρούνται οι προϋποθέσεις για τοποθέτηση εμφυτευμάτων,  λαμβάνουμε τα ψηφιακά αποτυπώματα των γνάθων με τη βοήθεια του σύγχρονου ενδοστοματικού scanner Medit i700 και παράλληλα πραγματοποιούμε ογκομετρική τομογραφία των γνάθων (CBCT) μέσω του αξονικού τομογράφου.

Τα αποτελέσματα της αξονικής καθώς τα ψηφιακά εκμαγεία εισάγονται στον υπολογιστή όπου ένα ειδικό σχεδιαστικό λογισμικό κάνει αλληλεπίθεση (matching) του τριδιάστατου ψηφιακού εκμαγείου με την τομογραφία της άνω και της κάτω γνάθου. Η διαδικασία μας παρέχει την ακριβέστατη ανατομία των γνάθων του ασθενή. Με αυτό τον τρόπο επιτυγχάνουμε:

  • Άριστο σχεδιασμό αποκατάστασης
  • Αναβαθμισμένη αισθητική
  • Ακριβέστερη σύγκλειση

Μετά την εικονική εισαγωγή των εμφυτευμάτων στον υπολογιστή, τα αποτελέσματα μεταφέρονται σε τρισδιάστατο ψηφιακό εκτυπωτή (3D printer). Σε αυτόν κατασκευάζεται ένας εξατομικευμένος χειρουργικός οδηγός (χειρουργικός νάρθηκας), όπου με μέγιστη ακρίβεια αποτυπώνονται οι θέσεις των εμφυτευμάτων.

2 ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ

Μετά τα αποτελέσματα μπορούμε με ασφάλεια και μέγιστη ακρίβεια να προχωρήσουμε στη χειρουργική επέμβαση για την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων.

Όλες οι ακτινολογικές εξετάσεις πραγματοποιούνται με ασφάλεια και εξαιρετική ακρίβεια από τα σύγχρονα απεικονιστικά μηχανήματα στον χώρο του ιατρείου μας.
ΑΝΑΠΛΑΣΗ

Ανάπλαση οστού στην εμφυτευματολογική θεραπεία

Η διαδικασία της εξαγωγής δοντιών αποτελεί κύρια αιτία απώλειας του λειτουργικού όγκου του οστού της γνάθου έως και 50% μέσα στους πρώτους 6 μήνες. Δεν έχουν περάσει πολλά χρόνια από τότε που η έλλειψη γνώσης για την ανάπλαση του οστικού ελλείματος οδηγούσε στην τοποθέτηση των εμφυτευμάτων σε θέσεις που δεν ήταν ιδανικές, αλλά καθοριζόταν κυρίως από το προϋπάρχον οστικό υπόβαθρο.

Σήμερα, στο Microdental δίνουμε την ιδανική λύση στους ασθενείς μας με την πρωτοποριακή μέθοδο της ανάπλασης του οστού της γνάθου, που αποκαθιστά ακόμα και μεγάλα οστικά ελλείμματα στην αρχική τους κατάσταση, ώστε η τοποθέτηση των εμφυτευμάτων να πραγματοποιείται με μέγιστη ακρίβεια. Πρόκειται για μια σύγχρονη βιολογική μέθοδο με την οποία αποκαθιστάμε το σχήμα και τη λειτουργία της γνάθου.

ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΑΝΑΠΛΑΣΗ ΟΣΤΟΥ

Σε πρώτο στάδιο η χρήση του αξονικού τομογράφου κωνικής δέσμης (CBCT) αποτυπώνει την ακριβή κατάσταση της ποσότητας του οστού στην περιοχή όπου πρόκειται να τοποθετηθούν τα εμφυτεύματα. Σκοπός αυτής της εξέτασης είναι να ενημερωθεί εγκαίρως ο ασθενής σε περίπτωση που χρειάζεται οστική ανάπλαση ώστε να καθοριστεί το ανάλογο σχέδιο θεραπείας. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται η αιμοληψία του ασθενή και με την ειδική συσκευή φυγοκέντρησης που διαθέτουμε στο ιατρείο μας γίνεται η απομόνωση και η επεξεργασία αναγεννητικών παραγόντων που βοηθούν στην οστική ανάπλαση. Αυτή η σύγχρονη μέθοδος ονομάζεται Α-PRF και μας βοηθάει να απομονώνουμε από το αίμα του ασθενή τους αυξητικούς παράγοντες.

Ακολούθως, τους τοποθετούμε στην περιοχή της αναγέννησης ενισχύοντας έτσι τη φυσική αναγεννητική και επουλωτική ικανότητα του οργανισμού. Στόχος μας είναι να μεγιστοποιήσουμε τα αποτελέσματα της οστικής ανάπλασης με απόλυτα βιολογικό και ασφαλή τρόπο για τους ασθενείς μας.

Οι εξετάσεις πραγματοποιούνται στον χώρο του ιατρείου μας με τη χρήση σύγχρονου τεχνολογικά εξοπλισμού από τους ειδικευμένους συνεργάτες της ομάδας μας.

ΠΡΩΤΟΠΟΡΙΑ

"Same-DayTeeth" - Η πρωτοποριακή τεχνική τοποθέτησης εμφυτεύματος σε 1 ημέρα

Σε ορισμένες περιπτώσεις όπου πληρούνται οι ανατομικές και βιολογικές προϋποθέσεις, στο ιατρείο μας εφαρμόζουμε την εξειδικευμένη τεχνική της άμεσης φόρτωσης των εμφυτευμάτων. Αυτό σημαίνει ότι σε κάποια οδοντιατρικά περιστατικά μπορούμε να αποκαταστήσουμε τα οδοντικά εμφυτεύματα με προσωρινές θήκες, ήδη από την ημέρα του χειρουργείου.

Η συγκεκριμένη τεχνική οφείλεται κατά κύριο λόγο στην εξέλιξη της εμφυτευματολογίας και στα νέα πρωτοποριακά εμφυτεύματα δοντιών. Στόχος της τεχνικής είναι η άμεση αποκατάσταση των χαμένων δοντιών χωρίς να επηρεαστεί στο ελάχιστο η καθημερινότητα και η κοινωνική ζωή των ασθενών μας.

Η διαδικασία που ακολουθείται:
ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

Απαιτείται λεπτομερής προεγχειρητικός έλεγχος ώστε να είμαστε βέβαιοι ότι ο ασθενής μας μπορεί να ακολουθήσει τη διαδικασία. Αρχικά, ο υποψήφιος υποβάλλεται σε ειδική οδοντιατρική αξονική τομογραφία (Dental Scan) με τον υπερσύγχρονο αξονικό τομογράφο (CBCT), στον χώρο του ιατρείου μας. Η αξονική πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός ειδικού λογισμικού ψηφιακής τεχνολογίας που επιτρέπει τη δημιουργία «ομοιώματος» των οστών της γνάθου, προσφέροντας άριστο προεγχειρητικό έλεγχο και μέγιστη ακρίβεια. Αυτό το ομοίωμα θα λειτουργήσει ως πρότυπο πάνω στο οποίο θα σχεδιαστεί ο χειρουργικός νάρθηκας που θα καθορίσει τη θέση του εμφυτεύματος.

ΗΜΕΡΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ

Προχωράμε στην αφαίρεση του δοντιού, στην τοποθέτηση του εμφυτεύματος και στην άμεση αποκατάστασή του με την προσωρινή θήκη.

ΥΨΗΛΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ

Κριτικές

Καταπληκτικός γιατρός και άνθρωπος!
Review us on google light theme

Χρ. Αλεξούδης

Εξαιρετικοί επαγγελματίες και γιατροί. Όλα έγιναν στους χρόνους που είχαν ορίσει από την αρχή, με άψογα αποτελέσματα.

B. Τσερβάκη

Ο κ. Σπανουδάκης είναι υπέροχος άνθρωπος και εξαιρετικός οδοντίατρος. Πριν μια εβδομάδα έβαλα εμφυτεύματα και δεν ένιωσα πόνο και γενικά καμία ταλαιπωρία. Σας ευχαριστώ για την άψογη εξυπηρέτησή σας.
Review us on google light theme

Α. Γενναδίου

A brilliant service. My 6 year old son was in a painful situation on our first night in Crete. The very next day, he was back in action again! A super dentist and an excellent dental nurse; they helped fix our little man and our holiday. And all at a very reasonable price. I highly recommend Microdental. Thank you.

Sean Byrne

On vacation for a few days on site, this practitioner was able to take me in urgently, I was, I admit, skeptical at the start.. Arrival on site, a beautiful, elegant, very clean cabinet, the dentist and adorable assistant! Someone very professional who took the time and inexpensive to compare in France and even took the time before I left to check that everything was going well in the treatment. I highly recommend, Antonio

Kevin Kay

I highly recommend microdental. Excellent Dentist. Excellent service provided. Excellent results. Fabulous Staff. Beautiful atmosphere. I have great experience from that Dental clinic. Good prices for your perfect smile.

mr_ ver0n

Ο καλύτερος οδοντίατρος στο Ρέθυμνο με διαφορά! Απίστευτα ικανοποιημένη τόσο με την δουλειά του όσο και με την ευγένειά του, τόσο του γιατρού όσο και των κοριτσιών! Πριν λίγες μέρες έβγαλα 2 φρονιμίτες και πραγματικά ο πόνος κράτησε 1 μέρα, χωρίς να έχω πρηστεί και επέστρεψα αμέσως στις δραστηριότητές μου! Συνεχίστε την καλή δουλειά, είστε οι καλύτεροι!

Α. Κλαδάκη

Εξαιρετικός, η καλύτερη εξυπηρέτηση που έχω δει από γιατρό, τον συστήνω ανεπιφύλακτα! Πήγα τη κόρη μου που είναι μόλις 4 χρόνων και έχω μείνει πολύ ευχαριστημένη.

Α. Kari

Συστήνω τον κ. Σπανουδάκη ανεπιφύλακτα. Μου δημιούργησε δόντι απ’ το πουθενά, σε πολλή προσιτή τιμή.

Vag. Dim.

Εάν θέλετε να μετατρέψετε τον πόνο σε μια ευχάριστη εμπειρία, απλώς επιλέξτε το Microdental και θα χαμογελάσετε ξανά!

Μ. Santoro

Εξαιρετική εξυπηρέτηση, τελεια αποτελέσματα. Άνθρωπος πάνω από όλα και εξαίρετος γιατρό.

Rena Agr